Intens Care Med：20%球蛋白作为复苏液的价值

在 ICU 中，动脉凝胶持续发展常用于用药血流动力学不稳定的病变。然而，最初扩张尿液用量必需效用有可能被增加上皮细胞极低溶解度、凝胶外渗和一有组织积盐酸所抵消。与晶体溶盐酸比起，人血球蛋白持续发展必需维持尿液薄膜变大压（plasma colloid oncotic pressure），扩张血管内用量，消除一有组织积盐酸，并且事前分析发现其必需有所改善脓毒症或脓毒性休克亚一组病变的求生存。人血球蛋白溶盐酸与尿液的溶解度相似（维多利亚州和新西兰为4%，UK 为5%），甚至溶解度高达20-25%。实验性人类资料显示4-5%球蛋白的扩容效用约等于输入的体积，20%球蛋白约是输入体积的两倍。另外，注意到性临床资料高亮引入4%球蛋白持续发展时需要的凝胶总量高压20%球蛋白才能达到相同的血流动力学反应。从逻辑上讲，较小体积的持续发展盐酸发生积盐酸的程度更轻，也能消除凝胶于是以适度的经常性效用。然而，在明显上皮细胞渗漏的情况下比如脓毒性休克，尚不清楚20%球蛋白是否必需到达完全相同的扩容效果。尽管20%球蛋白持续发展具有小用量的压倒性，但是快速施打20%球蛋白有可能诱发肿胀状态（hyperoncotic state），这会降极低肾小球滤过率（GFR），招致血管内扩容违法。不过，尚不清楚这些效用是否招致临床的变化。此外，20%球蛋白持续发展对用量的需求、凝胶适度、病理和生化反应等尚未被随机实验系统性评价。2018年11年初来自维多利亚州的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上刊登了他们的SWIPE随机临床实验结果，目地在于评价ICU 病变引入20%球蛋白（vs 4-5%球蛋白）的持续发展时凝胶的需求和病理和临床反应。该研究为随机实验，纳入了321例入住 ICU 48h 内需要凝胶持续发展的成人病变。20%球蛋白一组48h 时持续发展凝胶累计体积明显极低于4-5%球蛋白一组（少于差异-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%球蛋白一组，球蛋白峰水准更高，但是血钠和血氯水准更极低。20%球蛋白和4-5%球蛋白一组机械通气的少于持续时间共五12h 和15.3h（P = 0.13）；两一组肾脏替代用药的比例共五3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的比例共五97.4%和91.1%（P = 0.02）。最终作者认为与4-5%球蛋白比起，引入20%球蛋白作为持续发展盐酸必需减少持续发展盐酸的需求，减少最初凝胶于是以适度，未增加经常性效用。这个结果高亮应该进行大型随机实验验乞20%球蛋白作为持续发展盐酸的效用。原始说是：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.