快速上手：经阴子宫切除加前顶修补术治疗子宫脱垂

说明了

卵巢脱垂（uterlne prolapse）是指卵巢从正常位置沿下降，乳头另有口达坐骨棘总体以下，甚至卵巢全部脱出于口以另有。经卵巢手妖术加前内层修补妖术是病患卵巢脱垂常用的手妖术方式。

由于大多数卵巢脱垂分属复合恶性肿瘤，即除中的、重度卵巢脱垂另有，尚同时伴存中的、重度内层膨出、连续性性尿失禁阴唇持续性等。该手妖术方式在手妖术恶性肿瘤卵巢的同时又修补了受损的盆底一个组织，对卵巢脱垂的老年患者尤为适宜。

手妖术适应证及禁忌证

（1）适应证：中的、重度卵巢脱垂会有鼻南管膨出，连续性性尿失禁，阴唇持续性等；卵巢脱垂拆分月经过多或功能性卵巢坏死；闭经后原因不明的卵巢坏死；卵巢脱垂拆分乳头肿胀、小型卵巢神经瘤、癌前恶性肿瘤等；老年性卵巢脱垂，精神状态能环境温度手妖术者。

（2）禁忌证：身体状况缺失，如导致肺炎等；阴部有明显粘连者；知悉拆分有恶性者；拆分内科结核病不能环境温度手妖术者；尿路染病、生殖道染病等泌尿系或生殖道炎； 月经期、妊娠期及哺乳期。

手妖术步骤

（1）导尿并沾染乳头

常规漂白另有阴及，铺盖漂白裙。以金分属导尿管插进鼻南管导尿，并考虑到鼻南管与子乳头的分界三处。用 4 号丝两条路线将正中的小缝于大后侧皮肤上，以沾染外侧。用拉钩绑上，沾染乳头，日后以 Allis 绞绞夹乳头前唇，向另有口除雪。在黏膜下、鼻南管正中的等三处灌入生理盐水。

（2）托开乳头部黏膜

在黏膜下、鼻南管正中的等三处灌入生理盐水。认真辨认鼻南管峡，即段子乳头与鼻南管交界三处。于鼻南管峡下约 0.5 至 1 cm 三处不作横行霸道托口，弧形托开乳头部前内层，深达黏膜底层。

1. 尿道下峡 2. 横峡 3. 鼻南管峡

（3）受控鼻南管间隙

Allis 绞夹中的两条路线正中的托口上侧内层，将黏膜向另有引起争议，用刀自托口伸入内层与鼻南管内层彼此之间，找准间隙，捏弯头闭合切入内层沿彼此之间的间隙前进（无空气阻力，不坏死，验证间隙无论如何），绑上捏前尾端，使间隙近扩充。正中的 Allis 绞应大圆锥绞夹，不必要受控方向偏离中的两条路线。 受控直达尿道口下约 1 cm 三处。沿中的两条路线托开受控出前内层黏膜。托口红褐色倒置的 T 直角。

（4）受控鼻南管

用 Allis 绞夹住已撕裂的前内层，向正中的除雪，沾染托口下的鼻南管。钝性受控，推开骨盆鼻南管乳头静脉，超越骨盆口南管神经的内缘。除雪子乳头向下，可只见鼻南管附着于乳头上。鼻南管与乳头交界三处被覆一层静脉，撕裂此静脉、并向正中的横跨。用纱布裹手指，受控鼻南管与子乳头间的松疏结缔一个组织，在后达鼻南管卵巢静脉反褶三处，可溶鼻南管。

（5）沾染并托开鼻南管卵巢凹及卵巢口南管口静脉

用拉钩将鼻南管向另有除雪，看出鼻南管卵巢静脉反褶，用弯腹腔绞夹住静脉，托开并向正中的延长托口。缝 1 针丝两条路线遗不作静脉边缘的上标。在后鼻南管，日后次置拉钩于静脉南管，牵开托口，同时使鼻南管向另有鼻端，腹南管亦随鼻南管上移，可免受受损。将乳头脚步正下方除雪，看出乳头后内层及后塔内。在后内层与乳头上皮接合三处后侧托开，正中的与前内层托口相连。

缝 1 针丝两条路线遗不作静脉边缘的上标。在后鼻南管，日后次置拉钩于静脉南管，牵开托口，同时使鼻南管向另有鼻端，腹南管亦随鼻南管上移，可免受受损。将乳头脚步正下方除雪，看出乳头后内层及后塔内。在后内层与乳头上皮接合三处后侧托开，正中的与前内层托口相连。

在后内层与乳头上皮接合三处后侧托开，正中的与前内层托口相连。

（6）三处理卵巢后背、；大跟腱

向右边牵拉卵巢，看出乳头旁边的右边后背、；大跟腱。绞、托、缝扎（7 号丝两条路线）后背跟腱。三处理；大跟腱在此之后应明确腹南管走向。腹南管一般位于后侧，后背跟腱断尾端之头侧，在 3°三处插进 S 状拉钩，示指插进前道格拉斯口，可触知 S 状拉钩于示指间的右边腹南管。这样一来向鼻端远尾端托断足够的；大跟腱一个组织（缩短；大跟腱），用 7 号或 10 号丝两条路线或 1-0 可不作两条路线缝两条路线缝扎之。第二绞日后绞、断、缝扎剩余的；大跟腱及其本该的卵巢动脉。同法三处理对侧。

（7）牵出卵巢

左手指深入道格拉斯口，将宫底自此口中的牵出。大弯腹腔绞绞夹右侧卵巢固有跟腱、大圆跟腱和尿道近尾端，在内侧 1～2 把绞间托断、双重撕裂孕妇之后，同法三处理对侧。托下卵巢，沾染孕妇尾端，考虑到腹水充分。

（8）手妖术附件

如需手妖术双侧附件，用 S 状拉钩置 9°和 12°三处，用弯头卵大圆绞牵拉右边尿道和卵巢。大弯腹腔绞绞夹、托断、缝扎四肢大圆筒跟腱。同法三处理对侧。

（9）撕裂后静脉

将附件断尾端或四肢大圆筒跟腱断尾端缝两条路线牵出静脉托口另有，用 1-0 可不作缝两条路线分别自托口正中的开始向中的两条路线不作连续撕裂，至中的两条路线摇动。

（10）撕裂残尾端

将正中的；大跟腱、后背跟腱缝两条路线对应摇动后，用 1-0 可不作缝两条路线间断撕裂关闭的残尾端。

（11）撕裂鼻南管静脉

如鼻南管膨出导致，能用 1-0 铬制肠两条路线在鼻南管上来不作 1 次或 2 次荷包撕裂；膨出较轻，可在鼻南管附着静脉上间断撕裂数针，亦可加大膨出的鼻南管。然后将鼻南管及尿道正中的的静脉撕裂于中的两条路线上，矫正鼻南管和尿道膨出。

（12）撕裂黏膜

横向手妖术多余的黏膜，可不作两条路线间断撕裂黏膜。

之后，金分属导尿管导尿，只见尿色清。肛诊口南管黏膜光滑，遗置双南管导尿管。拉钩沾染黏膜撕裂面，日后次检查无渗血，消 毒后内填碘仿纱条。

妖术中的警惕要点

（1）于鼻南管峡下约 0.5 至 1 cm 三处托开乳头部前内层时，托开深度要适中的，实在太浅或实在太深都不有利于无论如何寻找间隙，为下一步的受控带来困难。

（2）托开静脉时，警惕避免受损鼻南管。解剖关系不清楚时，以左手示、中的指经后塔内托口伸入阴部，于卵巢体前顶出静脉反褶三处，托开。

（3）绞夹卵巢峡部正中的一个组织时，宜切入卵巢，不必要受损腹南管。绞夹各跟腱、尿道一个组织不须实在太多，以免滑脱。

（4）各跟腱及尿道宜用 3 把绞绞夹，在内侧 1～2 绞彼此之间托断，残尾端尚有两绞夹住，当容易滑脱。各残尾端宜用 7-0 丝两条路线撕裂孕妇 2 次，严防 1 次缝扎之两条路线结滑脱。

（5）各残尾端在静脉另有以专用缝两条路线相对撕裂，但不须用残尾端之除雪两条路线互不孕妇，严防孕妇不牢而松结。

妖术后并发症

（1）局部创面染病

染病原因可为局部上皮细胞，如炎从未三处理或溃疡等从未治愈；皱襞多，漂白不彻底；妖术后另有因清洁保持稳定过于使细菌下行线染病；妖术后创口布有血肿更有利于细菌生长。染病后多为布有臭气的脓性尿液灌入，会有灼热感；重者体温波动、升极高，内层撕裂三处愈合缺失或坏死，有脓性尿液，可应用抗生素，引流，并保持稳定另有阴清洁。

（2）坏死或血肿形成

妖术后坏死多系妖术时腹腔孕妇不牢或卵巢各手妖术断尾端缝扎两条路线滑脱再加。轻度坏死可行内纱布填塞压抑腹水。如活动性坏死明显，必要时拆开该三处缝两条路线找出坏死腹腔继续缝扎，如系手妖术妖术后腹南管内大坏死，应立即剖开探查以腹水。如系妖术后 5-7 天孕妇肠两条路线破损坏死，一般能用碘仿纱布压抑腹水并消炎。如手妖术卵巢之断尾端因上皮细胞大坏死，可给予腹水海绵加压抑腹水及输血三处理。

（3）十二指肠并发症

尿道炎、鼻南管炎，多因反复导尿再加，有尿频、尿急、脓等症状，给予抗生素、利尿剂等病患；拔尿管后出现排尿困难，多因鼻南管受控广泛受损了副副交感神经或鼻南管染病，必要时继续持续置于导尿管，间歇锻炼鼻南管功能；鼻南管瘘极为少只见。

（4）其他

静脉栓塞剂栓塞性静脉炎、狭窄等。

编辑： 极高瑞秋