ESGO || 子宫内膜癌患者保留生育功能的临床敦促

乳头心理疾病是少见的外科癌症，在发达国家的感染领军逐年翻倍。1病症主要是绝经后妇女，为数组61岁，其中会大约5%的病症之比40岁。1，2由于现代女不间断性推迟了生孩子年龄组，有不少绝经此前仍未生孩子的妇女病症为EC。遗传倾向（如Lynch病症），心血管疾病，多囊上皮细胞肉瘤，无卵巢天数，这些造成机体较高甲状腺素状态的主因，均为I同型EC的主要间接地。由于20世纪会再度造出现不连续性的乳头造出血，90%的病症辨认造出时为20世纪较高分化乳头小肠由此可知腺癌（IFGO已确定IA—局限于乳头小肠或表层到乳头肌层的浅层）。3EC的规范疗法是乳头摘除+铰乳头附加摘除+/-粘液或腹胸腔旁肿瘤清扫，可以降至93%的总存光阴领军（OS）和99%传染病之外存光阴领军。4但是对于年青女不间断性，规范疗法会使其丧失生孩子能力，极大的直接影响其生光阴能量密度。因此对于这类特殊病症，格外多的转用大浓度静脉注射避孕药疗法，如甲甲状腺激素（MPA）、甲地甲状腺激素（MA），不太或许也有运用左旋18羧酸炔诺酮殿内节育器疗法的调查报告。

现有大多数数据分析法则调查报告是谈到不间断性数据分析法则，并且均为小由此可知本数据分析法则，各数据分析法则的疗法法则和确立规范也完全相同。所以从中会概述造出适用的结论并非易事。Gallos等人2012年的数据分析法则工程项目是现有最大的之外子系统子系统不间断性7，其中会以外了34项粗略库，共计确立408名保守派疗法EC的病症。接着2013年，一项来自南韩的大系列数据分析法则确立了148名保守派疗法的EC病症。10这些位数以及日渐多的事实事实确实这种具体情况很少见，因此我们需格外多的信息，来希望这类病症得至少最佳疗法。

在对EC病症施先为保守派疗法此前，主治药剂师要考虑2个原因：第一，评价癌症的医学病理学和生物学先为为，如病理学分同型，分级制度，肌层表层的相对，有无脉管表层；第二，已确定最佳抑制剂，浓度，疗法时间段以及随访解决方案。

本文将要能阐述以上明确指出的原因并制定保持完全一致生孩子动态敦促的EC病症的疗法指南。尽管数据库相较为缺乏，证据规范也不较高，但有生孩子敦促的EC病症将日渐多。本文将概述医学疗法提议，来希望对这类EC病症的医学提议与疗法。本文通过谈到EC病症保守派疗法数据分析法则的粗略库（以外更早已公开发表的子系统子系统不间断性和仍未在子系统子系统不间断性内的实验室数据分析法则）并与ESGO工作组已达成诚意，概述造出之外提议。

1.产妇确立规范：1A期，G1的乳头心理疾病病症

完全所有的医学药剂师都确实，只有敦促保持完全一致生孩子动态的1A期（仍未表层到乳头肌层）G1的EC病症，才能先为保持完全一致生孩子动态的疗法。同时敦促病症对甲状腺激素疗法适当，并且拓展为更早期传染病的不太或许格外大。这坚称病症有持续不间断性软有组织和/或患上后，仍能先为简单的乳头摘除精疗法，保守派疗法很难直接影响其格外佳病因。但是除非先为乳头摘除精，现有从未相符估算EC分级制度已确定的病症来已完成，因此我们需劝告那些癌症中会等分化以及1A期日后的产妇。总之，药剂师需在开始甲状腺激素疗法此前尽或许意味著更早期产妇和癌症高分化产妇。

通过20世纪80七十年代的GOG的数据分析法则辨认造出，直接影响EC病症再度造出现肿瘤转回的最举足轻重的病因主因是癌症的分级制度和基层的表层深。G1并且从未肌层表层的病症粘液和/或腹胸腔旁肿瘤受累的不确定不间断性至少1%。确实，充分利用这两项的病症病因极好，5年无病生还领军可达95%。3,11,12然而，不通过乳头摘除精来相符病症分级制度和已确定，这并非易事。

2.已确定分级制度：刮宫精vs 乳头小肠捕获精（pipelle biopsies）

EC的分化相对是假设传染病分级制度和甲状腺激素静脉注射自由基当的最举足轻重的指标。Duska等人13谈到了年龄组之比40岁的EC病症，辨认造出其中会只有G1的EC病症并能假设到传染病I期。另外，Thigpen等人14辨认造出G1 EC病症对MPA的自由基当领军为37%，而G3 EC病症仅为9%。

乳头小肠光阴检是EC确诊的子系统化定期检查。近来多通过刮宫精和乳头小肠捕获精来换取乳头小肠有组织进先为病理学病症。在数据分析法则中会通过这两种法则得至少的原本病症的结果，和病症先为乳头摘除精后由此可知本的病理学再度病症结果进先为较为，两结果的不符领军可降至20%。15两法则进先为较为，刮宫精的权举足轻重较大大降高乳头小肠捕获精。雷涛等人15数据分析法则辨认造出，对于G1 EC，通过刮宫精病症的癌症分级制度结果中会只有8.7%在再度病症中会适配，而乳头小肠捕获精的结果中会有17.4%，两者很强统计学差异（P=0.007）。除此之外，刮宫精格外或许完全去除癌症，从而降高癌症损耗并提较高甲状腺激素疗法的静脉注射，但是还仍未全面不间断性数据分析法则来确实。16

提议：延揽常用刮宫精进先为病理学病症。

3.I同型EC在病理学病症和分级制度病症上依赖于的难于

在Kaku等人17的数据分析法则中会，乳头小肠病因或EC病症的有组织由此可知本由3名病理学学研究者再度病症，39事例中会只有19事例原本病症是适当的，余下20事例要么适配要么降班。另外，在来自日本帝国的2期数据分析法则中会，47事例中会有7事例此前后病理学病症不完全一致，其中会5事例从G1改非典同型病因，2事例从G1适配为G2。18进一步事实确实，较为和说明了保守派疗法EC的数据分析法则结果的难于，特别是在是这两项的多数数据分析法则都从未对原本病症进先为集中会地病理学谈到。因此，很多分析法则的病事例中会构成有假不间断性EC（后确实意味著是非典同型病因），所以可以有较较高的的医学缓和领军。因此对原本的病理学病症，由多位潜能丰富的有组织病理学学研究者进先为谈到，对于提较高病理学病症的相符不间断性很有此前提。

提议：所有由此可知本应当由两位病理学研究者进先为病症。如果只有1位病理学学家，可以考虑显微照片的位数图像通信，远程体检。

4.辨别已确定：根据相片学辨别乳头肌层表层相对

乳头肌层表层相对是更早期EC病症第二个举足轻重的病因主因。3,19浅肌层表层的病症，5年总生还领军为80%~90%。当癌症表层至深肌层，5年总生还领军改60%。20因此，已确定肌层表层相对对于能否先为保守派疗法非常此前提。经乳头超声波定期检查（TVUS），CT图像以及MRI图像的敏感不间断性及基因暗示更早已有数据分析法则新闻报道。20,21大多数数据分析法则确实加强MRI图像是精此前病症肌层表层相对最相符的法则，并且已有之外的meta分析法则确实。22来自于首战的另一个meta分析法则辨认造出，若MRI定期检查为阴不间断性，仅有至少1%便确实为GI。

TVUS也可以由有潜能的医师较相符地辨别肌层表层相对。在一项全面不间断性数据分析法则中会，TVUS可降至与MRI格外为的效能，对于MRI定期检查较难于的周边地区，TVUS可以作为替代MRI辨别肌层表层的法则。

然而，并能100%相符辨别肌层表层的相片法则是不依赖于的。对于敦促保持完全一致生孩子动态的EC病症，其中会小部份病症有一定相对的肌层表层，但运用这两项的相片学来已完成还图像至少。事例如，Kaku等人的数据分析法则辨认造出，不感兴趣保守派疗法的12名病症，原本认定是从未肌层表层的，然而，有2事例因对甲状腺激素疗法从未自由基当，先为乳头摘除精后，病理学再度病症为20世纪肌层表层。2事例原本病症与再度病症之间只相隔1个月末。首战的全面不间断性数据分析法则辨认造出，45名病症中会有19名病症，由于患上或保守派疗法静脉注射不佳而先为乳头摘除精，其中会7事例，先为乳头摘除精后病症为20世纪肌层表层。18

提议：强化MRI是辨别肌层表层相对的最佳选择。

5.疗法抑制剂，浓度，疗法时间段的选择以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的起着

对于EC的保守派疗法，在古书中会更早已描述了多种完全相同的抑制剂疗法。大多数应当用MPA或MA。也有应当用促不间断性腺激素释放激素类似物、苯基甲状腺激素、来曲唑、他莫昔芬、静脉注射避孕药和LNG-IUD。完全从未新闻报道用宫腔镜癌症摘除精+静脉注射激素类抑制剂的疗法法则。然而，至今从未以上解决方案的静脉注射较为的全面不间断性数据分析法则。

较为MPA和MA的数据库依赖于矛盾。根据一项meta分析法则，常用以外MPA在内的其他抑制剂疗法患上的不确定不间断性要较大大降高常用MA疗法的。9 与此反之亦然，此项meta分析法则从未构成的，现有供给量最大的数据分析法则确实：不感兴趣MPA和MA疗法的病症的完全缓和领军相仿，但是此前者与患上不确定不间断性的降高微小之外。

有少量的初始调查报告示EC病症常用LNG-IUD，可以在缓和领军上降至与静脉注射激素相同的效用。同由此可知，一项全面不间断性观察数据分析法则辨认造出14名不感兴趣保守派疗法的EC病症，只常用了殿内甲状腺激素缓释装置和GnRH类似物，也可以降至与MPA或MA格外为的效用，其完全缓和领军可降至57%，患上领军为25%。由于这些有价值的结果，KGOG正在实先为一项全面不间断性多中会心试制（KGOG2009），分析法则殿内节育器（LNG-IUD）+静脉注射激素的疗法价值。

提议：MPA和MA均可常用。LNG-IUD的效用还需格外多的试制确实。初始结果令人鼓舞。

6.甲状腺激素的浓度

尽管甲状腺激素的常用更早已是年青EC病症保守派疗法的主要法则，但至今从未已确定疗法的最佳浓度。在多个数据分析法则中会，抑制剂的浓度各不相同，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是多数数据分析法则都是小由此可知本和谈到不间断性数据分析法则，由于这些数据分析法则固有的非均质不间断性，所以并能得造出用药浓度的明确结论。一项来自GOG数据分析法则，疗法更早期EC和患上EC，静脉注射大浓度MPA疗法（200 vs1000mg）并从未微小得利。14

反之亦然，对于MA，Eftekhar等人的21事例的小由此可知本数据分析法则或许确实，MA浓度的提高可使病症得利。以静脉注射MA 160mg/d不间断疗法3个月末，初始自由基当领军为28%，浓度加倍疗法6个月末后，提高了56%的自由基当领军。但是提高的自由基当领军是由于抑制剂浓度加倍还是疗法时间段的加长所致，现有还不清楚。29

大多数数据分析法则从未新闻报道较高浓度甲状腺激素疗法有微小的毒不间断性自由基当。然而，一项来自日本帝国的数据分析法则结果中会，有3名病症愈演愈烈了3级毒不间断性自由基当——2名身同型提高，1名肝动态身心。从未数据分析法则新闻报道有产妇愈演愈烈疗法之外的血栓栓塞或生还。

提议：根据大多数数据分析法则调查报告，提议MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.疗法时间段

甲状腺激素的最佳疗法时间段至今还从未决定。在一篇构成231事例古书的子系统不间断性中会，47%的疗法时间段不最少6个月末，17%在7到9个月末之间，13%最少9个月末，余下23%从未疗法时间段的数据库。6一项来自南韩的谈到不间断性配置文件数据分析法则，甲状腺激素中会位疗法时间段为8个月末（范围2~31个月末），降至完全缓和的中会位疗法时间段为18周（范围8~55周）。10一项日本帝国的全面不间断性数据分析法则，甲状腺激素疗法时间段为26周，12名完全缓和得病症中会，疗法8周只有6名（50%）即降至完全缓和，疗法16周有11名（91%）降至完全缓和。18Koskas等人9数据分析法则中会，72.4%的病症6个月末内得至少缓和，并且疗法时间段的加长意义不大（78%的病症12个月末内缓和）。由于完全相同数据分析法则的疗法解决方案的值得注意，不容易对疗法时间段已达成完全一致。然而，大多数数据分析法则同意疗法时间段应当大概持续6个月末。

提议：甲状腺激素不间断疗法大概6个月末或许得至少缓和。疗法时间段最少6个月末愈演愈烈“迟发缓和”的证据不足。

8.疗法期间及缓和后的随访

在最大的谈到不间断性配置文件数据分析法则以及全面不间断性配置文件数据分析法则中会，完全缓和定义为从未任何形式的病因。10,18两项数据分析法则的随访间期是2到6个月末。然而，两项数据分析法则结果坚称，疗法过后后的此前6个月末从未愈演愈烈传染病进展的病症。因此，较更早的随访不是此前提的。

现有，还从未随访的规范解决方案。为了确实完全缓和，并能要有乳头小肠光阴检的病理学病症。根据一项小由此可知本全面不间断性观察同型的数据分析法则，随访先为乳头小肠抽吸光阴检的可靠不间断性不如传统意义的刮宫精。30

因为患上领军可降至40%，假如病症完全缓和，提议要能在短期内分娩。7虽然还从未患上的相符时间段，但完全缓和1个月末后开始随访还是可取的。一旦分娩，要对病症保持格外佳随访，每6个月末查看疼痛和先为乳头小肠取由此可知光阴检，监测癌症的20世纪患上。

已完成生孩子后，数据分析法则者提议病症先为乳头摘除精（摘除或不摘除铰乳头附加）以免更早期患上。17另外，由于PCOS等传染病，常用非压制甲状腺素等诱发主因若仍未被纠正，或许会造成EC。对所有已完成生孩子的EC病症，药剂师应当与病症辩论是否是先为乳头摘除精并且递交追问同意书。

对于不让立即分娩的病症，应当先为高浓度甲状腺激素保持稳定疗法或置于含有甲状腺激素的殿内节育器。置于节育器的另一个灵活性是可以保证病症依从不间断性。一项来自南韩的数据分析法则分析法则到，以上明确指出的保持稳定疗法解决方案与降高患上领军微小之外。10

提议：在病症开始疗法6个月末之后，先为第一次刮宫精辨别传染病缓和相对。如果不著手全面性分娩，延揽保持稳定疗法。由于EC的较高患上领军，一旦生孩子已完成，提议在短期内先为乳头摘除精。

9.特殊原因与境地：激素激素

部份数据分析法则试图已确定，甲状腺素和/或激素激素PgR的依赖于对于假设EC的生理疗法，是否是是一项可靠主因。Duska等人13的数据分析法则辨认造出，甲状腺素/激素激素的依赖于与否，在缓和者和仍未缓和者上很强关联不间断性。然而，有些数据分析法则坚称，甲状腺激素的自由基当不间断性与激素激素的依赖于与否微小之外。Ehrlich等人31详细定期检查甲状腺激素疗法的更早期和患上EC病症辨认造出，60%PgR阴不间断性及18%PgR阴不间断性的病症对甲状腺激素自由基当格外佳。因此，Ingram等人32数据分析法则确实PgR缺失是EC的最举足轻重病因主因。最后，一个Yamazawa等人33所之后做的构成9事例的全面不间断性数据分析法则辨认造出，暗示PgR的病症和50%的PgR阴不间断性的病症可以降至完全缓和。

提议：从未此前提之后做如此前所述PgR暗示的图像。尽管其暗示或许是传染病缓和的病因主因。对PgR阴不间断性的病症采取生理疗法也是可先为的，因为其中会有格外为的一部份病症疗法是适当的。

10.并发肺癌或心理疾病上皮细胞转回

年青的EC病症同时有肺癌或愈演愈烈上皮细胞转回的具体情况并不少见，但是这对保持完全一致生孩子动态的疗法很举足轻重。34一项多中会心谈到不间断性数据分析法则辨认造出，在102名EC病症，有25%同时愈演愈烈肺癌或有上皮细胞转回。35但是这个比事例构成了各期各级的EC。在26名不感兴趣保守派疗法的病症中会（举例来说为G1或无肌层表层），只有1名在疗法失败后辨认造出同时依赖于肺癌。另一项相像的数据分析法则中会，37名EC病症，有4名（11%）辨认造出依赖于上皮细胞恶不间断性癌症。36然而，从未数据分析法则根据分级制度已确定进先为自上而下，所以并能数值1A期G1 EC同时愈演愈烈肺癌或上皮细胞转回的愈演愈烈领军。在一项多中会心谈到不间断性数据分析法则中会，手精疗法的471名年青EC病症，从未同时愈演愈烈肺癌或上皮细胞转回的病事例。37

Signorelli 等人的数据分析法则确实，敦促保持完全一致生孩子动态的EC病症原本应当如此前所述先为腹腔镜定期检查，意味著肺癌症同时依赖于的或许。在21名先为保守派疗法的病症中会，尽管之此前之后做了加强MRI图像和腹腔镜定期检查，仍有2名病症在疗法失败后辨认造出肺癌的依赖于，椭圆形尺寸分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也采用了腹腔镜定期检查来意味著病症同时依赖于肺癌症，并且至今从未辨认造出有病症再度造出现肺癌症。最后，Yamazawa等人调查报告了2名拓展为患上EC的病症，开始MPA疗法得至少完全缓和后，之后在先为乳头摘除精时辨认造出依赖于肺癌症，其中会1名病症的病因尺寸仅为1cm。32

提议：并能用相片学来已完成，如MRI、经阴超声，来意味著可疑的上皮细胞传染病。应当与病症辩论是否是先为病症不间断性的腹腔镜手精，但从未证据支持其作为如此前所述定期检查。

11.无效以及部份缓和者

保守派疗法的EC病症先为MPA或MA疗法最或许在疗法的此前六个月末缓和。6个月末仍仍未缓和者即为无效者，仍未完全缓和即为部份缓和者。

提议：产妇软有组织长期依赖于，提议先为乳头摘除精根除。应当与病症辩论并决定铰乳头附加是否是摘除，产妇特别是在是要了解愈演愈烈肺癌和上皮细胞转回的不确定不间断性。疗法6个月末后产妇部份缓和，可以之后得至少甲甲状腺激素疗法3到6个月末。

12.患上病症

保守派疗法的EC的患上领军一直在30%~40%之间，中会位患上时间段为15个月末（4~66个月末）。5-7,10另外，不太或许的Koska等人9之后做的meta分析法则辨认造出，在大概5年内，随着时间段的加长，患上的不太或许越较高。以上理论上有格外为一部份病症会在传染病缓和后之后，还仍未已完成生孩子就会患上。

数据库坚称患上EC甲状腺激素疗法完全适当。Perri等人构成27事例由此可知本的数据分析法则中会，24名初始疗法适当的病症有15名在第一次甲状腺激素疗法后患上，这其中会有11名之后甲状腺激素疗法完全适当，并有3事例更早产。40另外，Park等人数据分析法则了33名初始疗法适当的病症患上后再度甲状腺激素疗法，5名病症共计生孩子了6个健康的后代，随后51个月末的随访中会，从未人死于EC。41

提议：初始疗法适当后患上的病症，之后甲状腺激素疗法完全适当。

13.更早产成功领军和更早产剧情

现有公开发表的关于EC保守派疗法的子系统不间断性大多确实甲状腺激素疗法的病症，大约75%适当。Gallos等人的meta分析法则结果调查报告，总缓和领军为76.2%（95%置信区间，68%~85.3%）。7另一篇子系统不间断性调查报告12个月末的缓和领军为78%。9此前两者与来自南韩数据分析法则的77.7%的缓和领军很强关联不间断性。10

想生孩子的女不间断性应当在降至完全缓和后更早日更早产。一项南韩的数据分析法则辨认造出，更早产与患上不确定不间断性的降高微小之外。42或许与更早产可以阻止非压制不间断性甲状腺素引起患上的恶不间断性循环有关。Gallos等人的数据分析法则中会，325名甲状腺激素疗法的病症中会，75名已完成了大概一次更早产，光阴烷基化28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta分析法则中会，运用辅助生殖技精的光阴烷基化为39.4%，自然现象更早产的仅为14.9%。7

这两项的数据库显示，保守派疗法EC病症完全缓和后，辅助生殖或许是安全的。

Park等人42调查报告，不感兴趣辅助生殖的病症和自然现象更早产的病症5年无病生还领军很强关联不间断性。另外，大概1次更早产的病症的无病生还领军微小较大大降高从未更早产的病症。Ichinose等人也事实确实更早产可以使病症得益，在此项数据分析法则中会，生孩子过的病症患上的不太或许要高于从未生孩子过的病症。另外，卵巢抑制剂常用与否的差异并不举足轻重。43

提议：完全缓和领军可达75%。鼓励病症癌症完全弱化后更早日分娩。产妇若有不孕史或不孕的较高危主因（心血管疾病，PCOS，糖尿病，不卵巢肉瘤），应当延揽辅助生殖。

14.概要与仍预见拓展方向

到时日渐多的EC病症将考虑保持完全一致生孩子动态的疗法。外科癌症协会需对如何在不妨碍生还领军的具体情况下保守派疗法EC病症的原因上已达成诚意。但是，由于生孩子年龄组的但仍未生孩子的EC病症很罕见，所以已达成诚意并不容易。因为只会有一小部份的EC病症敦促保守派疗法，所以并能从已公开发表的书评中会提取造出有用的结论。甲状腺激素的常用也许可以为20世纪EC病症的疗法和更早产拿下不错的结果。

尽管EC病症保守派疗法患上领军很较高，但生还领军大大降高，这是因为患上病症很难先为乳头摘除精挽救。在调查报告的408名保守派疗法的病症中会只有2事例生还，一事例是由于一再患上后同时愈演愈烈乳头心理疾病、肺癌和原发不间断性腹膜癌，另一事例是由于患上后为避免绝经疼痛，只先为乳头摘除精仍未摘除铰乳头附加而愈演愈烈肺癌。7因此，生还领军大大降高并且是可以不感兴趣的，然而，也或许有格外多的生还病事例仍未被记录。

EC细胞系的转化数据分析法则不太或许有一个关于常用降糖药二甲双苯甲酸对EC细胞的起着的有趣辨认造出。这些数据分析法则辨认造出二甲双苯甲酸可抑制EC细胞的生长，在有皮质醇压制的EC病症头上很强抗癌症光阴不间断性。44-47尽管数据分析法则很少，但这些数据分析法则结果可以为EC保守派疗法提供格外多的靶点，特别是在是对同时有PCOS和皮质醇压制的病症。一项全面不间断性II期试制更早已激活，这项数据分析法则或许探究二甲双苯甲酸与甲状腺激素合用的起着以及EC20世纪大力高度集中身同型的意义。48

依据癌症家族史49和错配修复受体的暗示50（微卫星不稳定不间断性图像和免疫组化分析法则）具体情况，提议年青的EC病症之后做针对Lynch病症的基因图像。这提醒患Lynch病症的病症需保持格外佳随访和疗法。关于患Lynch病症的病症是否是应当先为保守派疗法仍无确知，较高甲状腺素状态或许是20世纪EC的间接地使这个原因格外加复杂。

疗法的主要部份是与病症充分辩论。在开始疗法此前，并能告知病症有关保守派疗法的所有原因和不确定不间断性，并赢取追问同意。所有之此前的提议都需完善说明了，因为这些数据分析法则大多数是基于谈到不间断性的高规范证据。这些提议可以指导年青EC病症的保守派疗法，但很难替代个体化疗法的基本原则上，因为每一个病症都有完全相同的特点，供给和意味著。