双侧输卵管-卵巢切除术：从解剖到操作，这些开刀技巧快收藏

睾丸畸形是非育龄期男性最时常见的内科手术后，胎盘**摘除在睾丸畸形之前所时常时常伴随显现出来。睾丸内膜异位症、**囊肿或膀胱感染的病变术之前所更倾向于施行双横胎盘-**畸形（bilateral salpingo～oophorectomy，BSO），另外一个不可或缺的手术后指征即对高危病变卫生保健丙型肝炎和**癌施行胎盘-**畸形，但无论是卫生保健性还是为了让性摘除都应以充分权衡手术后利弊。

手术后系统设计要能

手术后：一般来说采用截石位，如果睾丸后方最合适或者睾丸已摘除，可采取仰卧位。抑制前所最合适的放于和足够垫料对肌腱、躯干的保护都对病变必需。

导管钩（trocar）后方：连线应以大于睾丸的外形和适配器肿块的后方，具体情况应以具体分析。约 20%～28% 有肠骨联合行动上横横边和 40% 以上有下肩正之前所嵌横边的病变有脐部穿孔，在这种情况下，可考虑经左上一个大（Palmer 点）、之前所上肩（Lee～Huang 点）、或者剑突下途径进肩。但**囊肿或肿块、严重影响的内异症、疑有严重影响的膀胱感染的病变，人身安全起见还是要能避免在上述后方进肩。导管钩进肩时可选取已成气肩后进肩、直接进肩、开放德式进肩（Hasson 德式）等方德式，尽管 Hasson 德式可增高微血管伤害，但在此之前所还没一种方德式能已事与愿违能避免所有可能会造已成的败血症。进肩止点应以最合适，能避免伤害肋骨锁骨神经元和肋骨肩下神经元（内科手术后之前所，这些神经元的伤害率为 5%）。在直视视野下，填入后横导管可以来使能避免伤害上结节内微血管。如布 1。

布 1 导管钩位于右边时的视野。蓝色弧盘内命令弧膝盖，金色横线命令右边胎盘，金色MLT-命令肋骨外淋巴

法医专攻要能：膀胱血供非时常丰富，L3～L5 水平有约肋骨总淋巴，在躯干似是出分别为肋骨内、肋骨外两个是从，肋骨外淋巴沿盆内横走行至锁骨下方衔接为股淋巴。肋骨内淋巴，亦称为「下肩淋巴」，远端分别为前所后支，衔接至膀胱内部，负责膀胱的全部血供。睾丸淋巴为肋骨内淋巴的前所干是从，沿躯干横内横向下向前所潜行，穿行阔膝盖恩底部，于睾丸峡部后横约 2 cm 附近横跨十二指肠至睾丸横缘，如布 2。

布 2【1】膀胱淋巴微血管示意布

一般来说，大微血管的伤害很少，患病率在 0.01%～0.64% 约不等。**淋巴自肩主淋巴分设，沿腰大肌前所下行至膀胱，跨越十二指肠与肋骨总淋巴下段，随躯干管状膝盖向内横行，再经**系膜转至**内，如布 3。

布 3 胎盘**畸形之前所不可或缺的法医专攻图案

转至**门前所分设若干是从供应以胎盘，其前所段在宫角旁横，与睾丸淋巴上行的**支吻合。约膀胱结构上大致相同，由于乙状结肠的存在，左边躯干管状膝盖相对来说难附近理，所以为了充分受伤害这横的的膝盖和睾丸，一般来说必须将乙状结肠推至右边，如布 4。

布 4 左边膀胱局部法医专攻。可见乙状结肠和左边睾丸

十二指肠归属于皮下后位肾脏，外观与微血管相似，且毗邻内睾丸，分别为小肠部、膀胱部和膀胱内横内部。小肠部从肾盂部衔接至躯干似是，此部右边有**淋巴交错下行，后方有生殖股神经元衔接至腰大肌上方，在躯干正对面平面，右边十二指肠与在肋骨外淋巴交错，左边与肋骨淋巴交错（Luschka 法则）。左边肠系膜下淋巴沿睾丸下部走行。

在内科手术后之前所，泌尿道总伤害率在 1%～2% 约，小肠镜下患病率高于开肩手术后和经睾丸摘除。数十二指肠伤害的患病率为 0.05%～0.5%。泌尿生殖道伤害的危险性主因有膀胱手术后简史、肿大、内异症、较大盆块及等。十二指肠最时常伤害的手部是相近躯干管状膝盖附近，时常发生在膝盖盆内横复合时。卫生保健伤害的主要措施是对外面法医专攻结构上的明晰辨识和失忆，及使手术后视野的关键手部受伤害充裕。术前所植入十二指肠支架可以使十二指肠易辨识，但并必须下降睾丸摘除时十二指肠伤害的患病率。

手术后要能：睾丸畸形时摘除胎盘和**的术德式多样，不一而同，术德式为了让应以根据病变法医专攻、膀胱穿孔情况、不正战技水平而定。

在 Baggish Co Kerram 膀胱法医专攻及内科手术后布谱之前所，手术后开始首先人工流产和阻断弧膝盖，随便人工流产 Sampson 淋巴（有睾丸和**淋巴是从组已成的一支淋巴，平行潜于弧膝盖下），仔细观察复合弧膝盖，向头部衔接皮下横边，切开阔膝盖边上至受伤害**及躯干管状膝盖，充分去掉皮下后间隙的质结缔该组织以受伤害肋骨外淋巴，辨识微血管横和腰大肌肩，同样能辨识出肋骨淋巴在躯干似是的分叉附近。于阔膝盖之前所叶附近辨识十二指肠，确认其在微血管分叉附近右边交错经过。用无伤害钳上提**和胎盘，同时在躯干管状膝盖和睾丸下部用剪刀窗台（和气复合），以增高二者距离。使用超声刀、双极电凝复合躯干管状膝盖至宫角。如果保有睾丸就必须复合弧膝盖，弧膝盖还可作为重度膀胱穿孔的命令图案。术之前所仔细观察识别不可或缺的法医专攻图案，可以下降术之前所败血症和可能避免的伤疤。

另一种方法是提起适配器，仔细观察复合外面微血管、盆内横和睾丸，皮下窗台维护躯干管状膝盖已复合，在**下钳夹躯干管状膝盖，在非皮下窗台附近人工流产该点。如布 5、6。这项系统设计可以缩短手术后整整，但也增高了冲击外面结构上的危险性，而且也容易因**该组织清空不干净发生**残存综合征。如果躯干管状膝盖因为膀胱穿孔或者较大盆块遮挡必须探及，可以必需切开睾丸**膝盖，从睾丸上复合出适配器，为摘除躯干管状膝盖腾出可用空间。

布 5 阻断右边躯干管状膝盖。LU：左边睾丸。

布 6 躯干管状膝盖阻断后视野。MLT-附近为躯干管状膝盖断端。

在复合左边的时候，用无创钳将结肠推至右边，使内横皮下有一定的表现力，沿结肠外面内脏和气复合。在皮下后口找到无微血管该组织钝性复合，方法；也，至腰大肌可见。应以在看到左边腰大肌后才横断左边躯干管状膝盖，余下系统设计应以在右边附近理完已成后进行。

有丙型肝炎病简史或 BRCA1/BRCA2 性状的病变，应以仔细观察在近** 2 cm 附近人工流产**动静脉，这样可以来使**该组织被明晰摘除。为来使病理的明晰性，**和胎盘应以该被明晰摘除后取证，必须只在每横**上少量时域取证。

如果术之前所并不一定摘除睾丸，应以提前所准备好内镜下取物垫，一般来说在 10 mm～15 mm 均需。取物垫转至小肠时，单独微微或缩小导管钩横边均需。从脐部出垫可下降缺血性和肿大。15 mm 的取物垫可尝试在无导管的帮助下从一个 10 mm 的横边直接转至小肠，这样做到可要用再缩小横边。如果肿物为囊性的，应以最大限度一次性全部或部分取出垫之前所。固体肿块应以先用手在结节出口附近提住取物垫口部，另一只手应以将肿物必需挤碎，缩小密度后出垫，走完要来使取物垫的明晰性。

下所附手术后简布（所附布 1～6）【2】。

所附布 1 圣万桑复合躯干管状膝盖

所附布 2 切开阔膝盖

所附布 3 圣万桑复合胎盘和**作为抽取

所附布 4 摘除的**囊肿（或胎盘**古生物学家）用取物垫一次性明晰装入

所附布 5 取物垫出结节

所附布 6 取物垫出结节时剪碎古生物学家（注意始终保持取物垫无剥落）

所附布 6 取物垫上提出结节

总结

手术后时明晰最合适的镜下视野以及说明的法医专攻图案识别是口镜手术后已事与愿违的关键，掌握每一步手术后系统设计拟定的必要性，不数可以增高手术后危险性，节约手术后整整，也为病变带来更大的收益。

[1] 丰有吉，沈铿. 妇产科专攻. 第 2 版. 上海: 人民卫生出版社，2010.

[2] Barbara L. Hoffman , John O.Schorge, et al.Williams Gynecology. 2nd ed. USA: The McGraw Hill Company，2012.

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编辑： 高瑞秋