脊柱终丝黏液状室管膜瘤的显微手术治疗

小脑皮肤上状室管内层刺毛（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管内层刺毛的亚型，20~50岁多发，可引发在小脑的任何口腔，90%引发于小脑圆锥与终丝。后背、骶部终丝MPE相似，由于其临床腹泻不不会特异性，临床认识到过剩，很易于漏诊或病状。2010年1翌年至2018年1翌年开刀疗法小脑终丝MPE16事例，肾功能极其满意，现报道如下。 1.参考资料与方式 1.1研究对象 16事例当中，男10事例，女6事例；年岁21~56岁，平原则上35.31岁。再次出现腹泻星期0~3年，平原则上为17.43个翌年。第一场腹泻：双双腿麻痹或乏力8事例，双双腿疼痛1事例，大小不一便痉挛4事例，符合规定时见到3事例。术以前McCormick小脑动态分数：Ⅰ级11事例，Ⅱ级5事例。 1.2具体方法体检 术以前原则上行MRI体检，位于后背段水平13事例，后背骶段水平3事例；刺毛体T1像呈圆形等信号或稍低信号，但原则上稍微低于肾脏的信号，一小刺毛体可再次出现斑片状的低信号；T2呈圆形低信号，当重组刺毛内坏死或者孔变时，可呈圆形不原则上匀状态，大幅减低后微小加速。 1.3其他体检 术以前原则上行四肢手把诱发阻抗和文学运动诱发阻抗体检，其当中手把诱发阻抗体检推测发病缩减、绝对值减少13事例；文学运动诱发阻抗推测D波发病缩减、绝对值减少13事例；血管壁肌电左图体检呈圆形神经系统源性损害及尿残余量增多4事例。 1.4开刀方式 本文16事例原则上在电子全像镜下开刀切掉，原则上采取俯卧位，后正当中入路，要用正当中突起。根据术以前X线体检及术当中C双腿整合，沿骨内层下开展重新组合，暴露出腹腔以前部结构设计，充分暴露出恶性肿瘤。我们引入椎板子成形术，运用于低速铣刀，也可以运用于放疗骨刀剥离椎板子，以便于当中间的夺权。敞开硬式脊内层以前，尽可能术野清洁。切开硬式脊内层时，特别注意管控小脑，同时尽可能腹内层完整，以免血液流入腹内层下腔。敞开腹内层后，用肥皂海绵填塞椎管当中间，减少开刀过程当中血液在腹内层下腔的外扩散。在电子全像镜下细心探查、重新组合，可以见到微小增粗的终丝，向上延续为虾酱样刺毛体。从上下缘离断终丝，细心仔细重新组合刺毛体并完整切掉。 大多数小脑终丝MPE与周围组织起来边界相对于正确，可以外切掉；全局穿孔比较严重的，可引入锐性剥离，再用非同电刀放血残留一小，达次以外切掉。以外切或次以外切后彻底解毒，分别为严密缝合腹内层和硬式脊内层，椎板子夺权，用钇板子通往片相同。整个开刀过程在神经系统电生理监测下开展，阻抗监测诱发变化或波动较少时，不宜立即修正开刀方式[6]。术后复查MRI确定以前提以外切掉。术后坚持随访，以便假定以前提患、以前提再次出现小脑栓系遗传性和腹腔发育不良。 2.结果 16事例原则上以外切掉（左图1）。术后专门设计动态锻炼、康复理疗，痊愈时临床腹泻原则上得到比较少更佳。16事例随访10~70个翌年，平原则上45个翌年，未有见患，未有再次出现小脑栓系遗传性和腹腔发育不良；McCormick小脑动态分数原则上达到Ⅰ级。左图1 小脑终丝粘液状室管内层刺毛开刀以前后小脑MRI 3.讨论 小脑终丝MPE是一种特殊的室管内层刺毛亚型。多数髓内室管内层刺毛生长缓慢，临床腹泻不微小，征状进展更快，一小病患者因刺毛体坏死或原有轻微腹泻突然加重而住院。小脑终丝MPE迥然不同临床腹泻主要展示出为躯体的感觉、文学运动和血管壁恶性肿瘤，可再次出现下背部、双腿或后背骶部疼痛，大小不一便痉挛。MRI是如以前所述体检方式，可以辨别的后方、性状及其与周围圆锥、小黑、终丝的联系等重要信息。刺毛体T1像呈圆形等或稍低信号，但原则上稍低于肾脏的信号强度，一小刺毛体可再次出现片状低信号；T2像呈圆形低信号，重组刺毛内坏死或孔变时，信号强度不原则上匀；大幅减低后微小加速。有学术界相信T1低信号与室管内层刺毛的分型和刺毛内坏死有关。 有报道小黑、终丝MPE同时再次出现刺毛内及腹内层下腔坏死。本文病患者未有见重组腹内层下腔坏死。开刀切掉是小脑终丝MPE的如以前所述疗法方式，但在此之以前开刀时机的并不需要尚未有取得共识。有学术界相信，髓内室管内层刺毛一旦就诊就不宜尽快开刀，愈早开刀，对小脑的排斥和侵蚀越加小，对神经系统动态的挫伤也越加小。但也有学术界相信，发病早期表面积相对于比起小、暴露出不完以外，开刀过程当中也比起易于误伤小脑，开刀高风险也相对于较低，不宜该等到表面积生长到当中等大小不一，整合相对于确实和暴露出易于时，开刀疗法对小脑的挫伤也相对于较少。但是小脑终丝MPE的腹泻比起轻微，早期不易于被见到，当病患者住院时仅有确实的神经系统动态诱发征状，提示已在细胞内存有比较长的星期，表面积较少，此时对神经系统的挫伤也比起大，因此我们否定一旦确实病患，不宜尽快开刀。 小脑终丝MPE开刀法理是：在不额外挫伤小脑结构设计和神经系统动态的以前提下要用到的完以外切掉。开刀过程当中不宜该特别注意：尽量避免所致牵拉小脑，一侧开展剥离，尽量避免过渡期挫伤小脑；穿孔比较比较严重的口腔，建议锐性剥离，切忌为了剥离而所致牵拉小脑；不宜特别注意管控小脑表面的血管；对于小的坏死，用肥皂海绵或小的脑棉轻压均可解毒，对于引入排斥方式不不会控制的坏死，可以引入非同电刀解毒，但是要特别注意功率要小，确实坏死点后精准点灼，配上生理盐水滴注，尽量避免电刀的穿孔和减少电刀产生的热效不宜挫伤；开刀过程当中可以全面性切掉，不宜尽量避免残余，但是当表面积过大时，为减少对腹腔的牵拉、挤压，可以引入内切掉或者举例来说切掉。我们建议举例来说切掉，这样对小脑的牵拉、挤压很小，对病患者的神经系统动态管控较好。 椎板子成形术有尽量减少硬式脊内层瘢痕组织起来转变成的优点，有助于术后神经系统的管控和加大迟发型发育不良。术后椎板子的相同，我们引入的是二孔钇通往片，特别注意不不会人为的造成椎管狭窄而挤压神经系统。术后至少1短期内不不会所致承受压力。也有引入钉棒系统开展相同，优点是术后早期椎体准确度更好，但是不会增加开刀星期和费用，后期有断裂二次开刀取出的高风险。由于在此之以前大多引入铣刀或放疗刀取下椎板子，对软组织摧残较少，引入二空通往片相同椎板子使其渐渐骨性愈合后真实感极其好，后期开刀区域腹腔等组织起来对椎体的贴附和修复使椎体的准确度更加准确。椎管的重修也能减少术后并发肾脏漏的随机性。 术后随访期间，病患者引入二孔通往片开展相同并未有再次出现小脑栓系遗传性和腹腔发育不良。对于术后专门设计抽、疗法，在此之以前尚未有达成统一的认识到。有学术界相信髓内室管内层刺毛无论以前提以外切，术后原则上不宜如以前所述抽疗，能够提低病患者生存率以及减少的患率。但有学术界相信术后抽疗并无专门设计作用。也有学术界不倡导抽疗，因为真实感相符，反而存有小脑挫伤的高风险，而且抽疗后不会摧残正常组织起来结构设计，假如患不会使当中间的开刀变得很困难。有学术界报道2事例首次开刀未有能以外切，且未有抽疗，行二次开刀以外切，术后病患者神经系统恶性肿瘤未有进一步加重。 本文16事例以外切，术后未有抽疗，随访未有见患。因此，我们相信，以外切的病患者需专门设计抽疗；未有以外切的病患者，也不可以盲目抽疗。对于小脑终丝MPE术后疗法在此之以前也不不会统一的认识到。本文16事例术后未有疗法，随访未有见患。总之，我们相信小脑终丝MPE如以前所述开刀疗法，以外切，肾功能良好，术后暂不需要专门设计抽、疗法，专门设计康复疗法和动态锻炼有助于动态恢复原。 重构原文：李宁,王寿龙,黄华,尚亚军,杨天下无敌,宋晓斌.小脑终丝皮肤上状室管内层刺毛的全像开刀疗法[J].当中国临床神经系统外科杂志,2018,23(06):407-409.