病例分享：肺动脉瓣重度狭窄产妇行剖宫产术的——早课研习

病例摘要

决策

一、选项方式——椎管内

硬膜外：具必要果良好，正方形和血压较容易控制，对受到病菌人身安全可靠等较高效率。但普遍存在不起作用一段时间较长，可能出现活血不全或牵拉反应将等优点。

1、腰椎点：L1-2或L2-3椎间隙。

2、交催眠术选项：

利多卡因：具瓣膜疗效小，对受到病菌冲击小的较高效率。1.5%～2%的苯酚利多卡因是剖宫产硬膜外时常见的交催眠术，对受到病菌人身安全必要。

布比卡因：布比卡因不起作用慢，瓣膜疗效较高，目以前较极多常见剖宫产硬膜外。并不需要肯定的是，产科替换成0.75%布比卡因原液体。

罗哌卡因：具低瓣膜疗效和低大脑疗效的较高效率，低pH时运动-感觉大脑阻延分开的特点较其他交催眠术微小，但不起作用较慢。临床上常见0.5%～0.75%罗哌卡因。

钠普鲁卡因：具不起作用急剧，起到一段时间长时间，水解速度快，在体内急剧代谢的特点。临床上常选项3%钠普鲁卡因常见紧急剖宫产硬膜外，特别适合硬膜外分娩活血婴幼儿中转剖宫产时系统设计。

3、建言阻延最较高正方形：T6-T4。

4、硬膜外交部口服百分比较小，应将警惕交部口服呕吐等不良反应将。预防举措最主要注口服以前回抽、给予试验剂比率（1.5%利多卡因3～5ml）以排除腹腔取用血管内；配伍1：400000～1：200000肾上腺素（合并肺结核、子痫以前期的婴幼儿施用）等。

——华南地区产科研究员深思熟虑（2021特别版）

腰吞：具不起作用急剧、效果确切、肌松充实、交催眠术百分比极多的较高效率，但普遍存在低血压暴发率较高、硬脊膜穿破后懊恼、一段时间极少等优点。

1、腰椎点：简而言之L3-4椎间隙。

2、口服物选项：临床常见交催眠术为罗哌卡因和布比卡因。罗哌卡因常见剂比率为10～20mg，布比卡因常见剂比率为5～15mg。腰吞时可伍用鞘内类口服物以减极多交催眠术百分比、降低低血压暴发率和改善效果。鞘内常见类口服物为舒芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。替换成利多卡因和钠普鲁卡因。可以通过混合成将腰催眠术液体配置成重需求量液体，pH不对超过8%。相较于等需求量或轻需求量液体，重需求量腰吞可缩短不起作用一段时间，改善腰吞效果以及利于正方形调整。

3、建言阻延最较高正方形：T6-T4。

4、如有必要，可慎重转用年终腰吞。

——华南地区产科研究员深思熟虑（2021特别版）

腰硬联合：兼有腰吞和硬膜外的较高效率，具不起作用急剧，充实，时控性爆冷的较高效率。但也普遍存在暴发硬脊膜穿破后懊恼、低血压、全脊吞的风险。

1、腰椎点：单点法律条文（针内针）— 中选简而言之L3-4椎间隙。双点法律条文— 硬膜外腰椎点选项L1-2或T12-L1椎间隙，腰吞腰椎点选项L3-4或L4-5椎间隙。

2、口服物选项：同其实腰吞或其实硬膜外时的口服物配伍。如开始即实时系统设计硬膜外，腰催眠术物剂比率可必需减极多。

——华南地区产科研究员深思熟虑（2021特别版）

一、选项方式——脸部

脸部具不起作用急剧、保障润滑、可控制、耐用性较高等较高效率，但也普遍存在反流误吸、早产儿可抑制、术中并不知道、呼吸拔管吃力等优点。

脸部适应将证最主要但不仅限于：

（1）普遍存在椎管内禁忌的持续性，如凝血新功能异常、严重脊柱发育不良、脓毒症、精神异常难以定位椎管内腰椎操作等；

（2）普遍存在产科危急重症如羊水缺血性、乳房破裂、胎盘早剥、严重产科大出血以及脐带脱垂、严重胎心异常并不需要紧急剖宫产者；

（3）其他，如术中需抢救和气道管理的婴幼儿。

（1）诱导：诱导建言选项短时间内顺序诱导。合并有严重肺结核、血液体循环物理不平衡者诱导时应将尽比率避免注口服速度过快，以减轻对血液体循环物理的冲击。

诱导一般在切除的各项准备举措（如消毒、铺巾等）完成后开始。

（2）建立人工气道：

产科脸部有较较高的反流误吸风险，建言简而言之气管呼吸。

越来越多的证据支持声门上人工气道装置（如喉铝制）常见剖宫产脸部，特别是服口服充分、低反流风险的婴幼儿以及气管呼吸失败者，建言优先转用双结构复杂喉铝制。当转用喉铝制作为人工气道时，因其取用刺激较极多，诱导不对常见类活血口服物。

在人工气道建立以前，不反对正压人工面铝制润滑，但并不需要控制润滑受压（

（3）维持：在孕期娩出以前，应将特别爆冷调最深处和口服物对早产儿可抑制之间的平衡。尽比率缩短诱导开始至孕期娩出的一段时间，毫无疑问＜10min。

孕期娩出后，重点顾虑最深处、口服物对乳房拉伸的冲击。芳基类有毒口服（如七、异等）、静脉口服都有可抑制乳房平滑肌拉伸的起到。因此，孕期娩出后应将降低有毒口服pH，必需缩减镇静口服、活血口服剂比率。

——华南地区产科研究员深思熟虑（2021特别版）

二、术中血液体循环物理控制

1、运动速度-维持正常稍快的运动速度：肺动脉瓣平坦病患心输出比率非常依赖于运动速度加快，但是运动速度过快则会冲击心室充盈；

2、右室以前负重-必需补液体维持充足的以前负重：充足的右室以前负重决定了右室的新功能。的中心静脉压的下降，将造成了右室充盈不足以及每搏比率下降；

3、肺血管涡流-尽比率避免缩减PVR的因素（如低氧胆固醇或较高甲酸胆固醇）：肺血管涡流的微小急剧下降则会对以前向血液体循环造成潜在危害，并造成右室新功能障碍；

4、肾脏拉伸力-尽比率避免常见可抑制右室新功能的口服物：重度肺动脉瓣平坦病患，右室因受压负重缩减而纤细，肾脏拉伸力下降可造成了右室心力衰竭以及临床持续性恶化；

5、体循环涡流：右室纤细并不需要维持一定的体循环涡流以保证替代疗法灌注。

过程

阐释

策略应将个体化。主要根据婴幼儿及孕期平衡状态（如婴幼儿的心肺新功能平衡状态、孕期宫内平衡状态、切除的紧急以往等）和坚实条件（如科医师的技术水平、所在的医院能提供的设施器材持续性等）选项工具律条文。

一般情形，相对于椎管内，脸部显著缩减母体不良事件暴发率最主要相关败胆固醇、侧边病菌、静脉血栓等。对大多数剖宫产，只要有椎管内的适应将证，建言选项椎管内。