【流感精选】OCT指导下冠状动脉分叉病变的PCI治疗一例

发生率简介患者为一名75岁男性患者，出院之前2月反复于静息静止状态下消失心之前区胀痛，每次持续数分钟可自不依纾缓，自觉腹泻与活动及冲动激动无相比关系。既往有20余年高血压病史，不吸烟，无冠心病家族史。出院心电示意图定期检查指引V2-V5导联T波低平或双向（示意图1）。示意图1 出院心电示意图发生率东南侧理患者于出院后第二日不依冠状动脉造影术，左冠造影（示意图2至示意图4）可见之前降支近段与D1圆锥支主干东南侧，以及D1圆锥支开口至肺部近段均可见80%左右的管腔窄，为主干肿瘤。示意图2示意图3示意图4为进一步完全一致肿瘤性质及某种程度，我们分别对之前降支近段以及D1圆锥支开口至近段的肿瘤东南侧顺利完成了光学相干性扫描仪（OCT）。结果可见之前降支近段与D1圆锥支主干窄东南侧（示意图5）很小管腔占地为2.80mm2，窄某种程度为80%，突起为纤维糖类混合突起；D1圆锥支向外窄东南侧（示意图6）很小管腔占地为1.39mm2，窄某种程度为80%，突起为糖类突起。示意图5示意图6结合患者腹泻及心电示意图表现，经过讨论后我们决定采用crush术式顺利完成之前降支主干肿瘤的PCI疗法。首先采用了2.5 x 6mm的切割移不依对D1圆锥支近段肿瘤顺利完成了预兼并（示意图7），然后由D1圆锥支主干东南侧至D1圆锥支近中段去除了一枚2.75 X 33mm 的栓（示意图8），栓去除后采用3.0 X15mm移不依于之前降支近段对D1圆锥支栓顺利完成了Crush兼并（示意图9）。示意图7示意图8示意图9在此之后采用2.0 X 15 mm移不依对D1圆锥支向外的栓网眼顺利完成了兼并，兼并后再度对D1圆锥支顺利完成了OCT定期检查，可以看到D1圆锥支开口之外的栓贴壁较佳，其向外的栓网眼也得到了确实的兼并（示意图10）。示意图10然后采用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm移不依顺利完成了第一次主干肿瘤东南侧的对颊兼并（示意图11），兼并后于之前降支近段去除了3.5X 23mm的栓（示意图12），栓去除后再度采用2.0 X 15mm移不依对D1圆锥支向外的栓网眼顺利完成了兼并（示意图13），并采用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm移不依顺利完成了第二次主干肿瘤东南侧的对颊兼并。示意图11示意图12示意图13在此之后再度对D1圆锥支顺利完成了OCT定期检查，可以看到原先的向外肿瘤窄较栓去除之前得到了相比的改善，管腔很小占地由1.39mm2扩大到5.77mm2，且栓贴壁较佳（示意图14）。示意图14同时再度对之前降支近段再度顺利完成了OCT定期检查，辨认出在之前降支栓近端接近圆锥支向外存在栓贴壁不良，栓小梁与浸润的最大空隙达到了0.39mm（示意图15）。示意图15故采用4.0 X 8mm移不依对之前降支栓近端顺利完成了再度的后兼并（示意图16），并再度顺利完成了之前降支近段的OCT复查（示意图17），OCT可见原先的栓贴壁不良已经得到了不对，并且栓的其它之外包括之前降支向外的栓网眼并没有牵涉到诱发的变形。示意图16示意图17手术结束后的造影结果如示意图18至示意图20，术后患者的胸痛腹泻得到了相比的纾缓，在规律服用抗病毒血小板及他和安用药1月后，胸痛腹泻已完全消失。示意图18示意图19示意图20总结1.术式的选项和手术策略的制定对于主干肿瘤的PCI疗法是甚为重要的，相比之下是选项适宜的栓尺寸以及合理借助对颊兼并及时不对栓的形态，避免栓在术中的诱发变形都是影响手术成功的关键因素。2.在主干肿瘤的东南侧理过程中需要注意主干东南侧的栓以及栓网眼确实得到了确实的兼并，确实存在栓贴壁不良，而OCT的广泛应用可以为不单是即时备有恰当的肿瘤和栓形态的无关资讯，可以协助不单是随时调整手术策略，减少无关癌症的牵涉到。